Inconvénients de Holter rythmique

Les signaux électriques cardiaques peuvent être enregistrés par la mise en place de petits capteurs (électrodes) sur la peau et retranscrits sur un document graphique. C’est le principe de base de l’électrocardiogramme (ECG), très fréquemment utilisé depuis de très nombreuses années. Cet examen de base en cardiologie se limite cependant à un enregistrement de seulement une dizaine de secondes.

Le diagnostic des troubles du rythme cardiaque nécessite le plus souvent une surveillance plus prolongée afin d’obtenir un « flagrant délit ».

En l’absence de diagnostic obtenu après réalisation d’un holter classique sur une période de 24 ou 48 heures, ou d’un holter longue durée de 10-15 jours, il peut être proposé au patient l’implantation d’un holter sous cutané.

Ce dernier peut monitorer les battements cardiaques sur plusieurs années (3ans). Il s’agit d’un dispositif de petite taille, implanté sous la peau au niveau de la poitrine, à gauche du sternum. Depuis 2019 la commercialisation de modèles miniaturisés a rendu encore plus facile son implantation.

Les signaux électriques cardiaques peuvent être enregistrés par la mise en place de petits capteurs (électrodes) sur la peau et retranscrits sur un document graphique. C’est le principe de base de l’électrocardiogramme (ECG), très fréquemment utilisé depuis de très nombreuses années. Cet examen de base en cardiologie se limite cependant à un enregistrement de seulement une dizaine de secondes.

Le diagnostic des troubles du rythme cardiaque nécessite le plus souvent une surveillance plus prolongée afin d’obtenir un « flagrant délit ».

En l’absence de diagnostic obtenu après réalisation d’un holter classique sur une période de 24 ou 48 heures, ou d’un holter longue durée de 10-15 jours, il peut être proposé au patient l’implantation d’un holter sous cutané.

Ce dernier peut monitorer les battements cardiaques sur plusieurs années (3ans). Il s’agit d’une sorte de mouchard, implanté sous la peau au niveau de la poitrine, à gauche du sternum. Depuis 2019 la commercialisation de modèles miniaturisés a rendu encore plus facile son implantation.

Auteurs : Salih H1, Monsel F1, Sergent J1, Amara W

Affiliations : 1Unité de rythmologie, GHI Le Raincy-Montfermeil, 10, rue du Général-Leclerc, 93370 Montfermeil, France

Date 2012 Novembre, Vol 61, Num 5, pp 331-337Revue : Annales de cardiologie et d'angéiologieType de publication : article de périodique; DOI : 10.1016/j.ancard.2012.08.033

Article original

Résumé

Contexte et objectifsAvec les examens diagnostiques, notamment holter ECG et exploration électrophysiologique, les syncopes restent inexpliquées chez 15 à 35 % des patients. Le holter implantable est un outil diagnostique validé pour l’exploration des syncopes inexpliquées. Sa validation est toutefois essentiellement basée sur des études randomisées. On manque de résultats de registres menés en pratique courante. L’objectif de ce travail est de rapporter l’expérience d’un centre hospitalier dans l’utilisation du holter implantable pour l’exploration des patients présentant des syncopes inexpliquées.Méthodes et résultatsUn holter implantable (Medtronic Reveal DX ou XT) a été implanté chez 31 patients entre janvier 2009 et janvier 2012. Au cours d’une période de suivi moyenne de 10,5 ± 8,5 mois depuis la mise en place du boîtier, l’enregistrement a pu déterminer qu’une arythmie était la cause des symptômes chez dix patients (32 %). Au cours du suivi, 14 patients (45 %) ont présenté une syncope ou présyncope. Chez huit des 14 patients, aucune anomalie rythmique n’a été retrouvée (pour ces huit patients, un patient présentait une épilepsie et sept des syncopes vasovagales hypotensives). Chez six patients, le holter implantable a retrouvé une étiologie rythmique. Par ailleurs, quatre autres patients ont présenté des anomalies rythmiques asymptomatiques diagnostiquées sur le holter implantable. Les anomalies rythmiques retrouvées chez les patients étaient des pauses sinusales chez quatre patients, une bradycardie chez un patient, un bloc auriculoventriculaire de haut degré chez deux patients, des troubles du rythme ventriculaire malins chez deux patients et une tachycardie jonctionnelle à 180 par minute chez un patient. Une thérapeutique a été instaurée chez tous les patients ayant une cause rythmique, à l’exception d’un patient qui l’a refusée (six implantations de pacemaker, deux implantations de défibrillateur et une cryoablation de voie lente confirmée à l’exploration électrophysiologique).ConclusionDans ce registre, le holter implantable a permis le diagnostic d’une cause rythmique chez 32 % des patients et a permis d’exclure une cause rythmique chez 26 % de la population après un suivi moyen de 10,5 mois.

Mot-clés auteurs

Syncope; Holter implantable;

Accès à l'article

Accès restreint

Citer cet article

Salih H, Monsel F, Sergent J, Amara W. Suivi à long terme après pose de holter implantable pour syncope : résultats d’un registre mené dans un centre hospitalier. Annales de cardiologie et d'angéiologie. 2012 Nov;61(5):331-337.

Indicateur SJR (2012) : 0.153

Courriel(Nous ne répondons pas aux questions de santé personnelles).
Dernière date de mise à jour : 23/08/2017.

© CHU de Rouen. Toute utilisation partielle ou totale de ce document doit mentionner la source.

Comment dormir avec un holter rythmique ?

Comment se laver avec un holter ?

Comment savoir si le holter fonctionne bien ?

Puis