L' algodystrophie est une maladie caractérisée par des signes douloureux liés à une origine neurologique (perturbation au niveau de la conduction de l'influx neveux affectant les nerfs périphériques). Show
L'algodytrophie concerne plus fréquemment les femmes que les hommes, et peut aussi toucher les enfants et les adolescents. Les douleurs constituent le principal signe de l'algodytsrophie ; elles peuvent aboutir à une raideur articulaire et une invalidité . Les régions concernées peuvent présenter des troubles trophiques avec œdèmes et tuméfactions, modifications cutanées (coloration de la peau, chaleur locale), troubles vasomoteurs. La maladie évolue de façon très lente et progressive . Ces douleurs touchent particulièrement les extrémités des membres , les pieds , les mains et l' épaule , et apparaissent souvent après un traumatisme ou une opération chirurgicale orthopédique . Certains facteurs ou contextes spécifiques favorisent également l'apparition de la maladie comme les maladies rhumatologiques (notamment les arthrites ), les fractures, les entorses , les brûlures , ou suite à une immobilisation sous plâtre, ou à une rééducation intense,… Actuellement, il n'existe pas encore de traitement spécifique et la prise en charge reste difficile et longue. Le traitement est individuel et approprié à chaque patient et regroupent plusieurs méthodes adaptées à chaque phase évolutive de la maladie. Par ailleurs, le diagnostic reste difficile à poser ; la scintigraphie osseuse étant le seul examen susceptible d'orienter vers le diagnostic de la maladie. La prise en charge repose sur des prescriptions de médicaments permettant de soulager les douleurs ; d'autres méthodes thérapeutiques ( kinésithérapie , ostéopathie , chiropraxie , ergothérapie , électrothérapie, hydrothérapie , cures thermales …) peuvent également être complémentaires et s'avèrent très utiles pour soulager le patient et améliorer sa qualité de vie. Vivre avec une algodystrophie n'est pas aussi facile car les signes évoluent sur plusieurs mois ; le patient doit être strict dans le respect d'une bonne hygiène de vie (alcool, produits toxiques par exemple, repos) ainsi que dans l' éviction des facteurs de risque de la maladie. En général, il n'existe pas de complications particulières ; les séances de rééducation doivent être régulières et quotidiennes , et exigent de la patience, mais restent cependant peu intenses. Les douleurs peuvent en effet récidiver sur d'autres localisations. La prise en charge de l'algodystrophie implique le rhumatologue, le psychologue ; il est également conseillé de voir les centres de prise en charge des douleurs. L’algodystrophie ou « syndrome régional douloureux complexe » (SRDC) est une maladie rare, longtemps considérée comme une « bizarrerie médicale » dont les mécanismes exacts restent mystérieux. Cette pathologie provoque des douleurs articulaires et osseuses mais aussi des gonflements, des troubles vasomoteurs (rougeurs, sudation…) et trophiques (manifestations cutanées et phanériennes). « Ces signes cliniques sont souvent localisés sur les jambes, les bras , les épaules et les extrémités (mains, pieds) », précise le docteur Jérémy Maillet, rhumatologue à l’Hôpital Lariboisière. Ces signes cliniques résultent d’un dysfonctionnement du système nerveux central et périphérique : certains classent la maladie dans les troubles neurologiques, tandis que d’autres préfèrent la caractériser de trouble rhumatismal. L’algodystrophie se déclenche spontanément ou après un traumatisme physique ou psychique. Il n’existe aucun traitement spécifique de l’algodystrophie. Il convient simplement de soulager des symptômes. Heureusement, « bien qu’il n’y ait pas de règle précise quant à la durée de la maladie, on peut espérer une guérison en 18-24 mois », rassure le docteur Jérémy Maillet. Cette affection est aussi étrange que rare, touchant moins d’une personne sur 2 000 (source 1). Si elle peut survenir à tout âge, les femmes entre 40 et 45 ans seraient les plus touchées (source 2). À noter que l’algodystrophie est rencontrée de plus en plus fréquemment chez les enfants et les adolescents de nos sociétés modernes (source 3). Causes du syndrome régional douloureux complexe (SRDC)Un dysfonctionnement du système nerveux central et périphérique serait à l’origine des douleurs dont souffrent les patients. Cette anomalie nerveuse provoquerait des messages nerveux intenses lors de faibles stimuli ou même en l’absence de stimulus. Il faut toutefois distinguer : L’algodystrophie de type 1« il n’y a à ce jour aucune explication physiopathologique claire à la survenue de l’algodystrophie de type 1. On connaît néanmoins quelques facteurs de risque puisque celle-ci touche plutôt les femmes et les personnes ayant une fragilité psychologique (dépression, angoisse…) », explique Jérémy Maillet, rhumatologue. Un traumatisme psychologique (deuil, séparation …) ou une dystonie neurovégétative (dérèglement du système nerveux autonome) sont d’autres hypothèses. L’algodystrophie de type 2Dans ce cas, des lésions présentes sur les fibres nerveuses expliquent le tableau clinique. La maladie peut alors être consécutive :
À noter que « dans la forme particulière qu’est l’algodystrophie d’épaule (capsulite rétractile), les facteurs de risque recherchés sont le diabète ou certains médicaments ». Symptômes de l'algodystrophie« L’algodystrophie évolue classiquement en trois phases : une phase dite chaude (inflammatoire), une phase froide et une phase de récupération. Les symptômes sont propres à chaque phase, la douleur restant commune à toutes », selon le praticien. La phase chaudeEn phase chaude, on observera volontiers des signes inflammatoires locaux :
La phase froideSi certains des symptômes de la phase chaude peuvent perdurer en phase froide, de nouveaux signes cliniques font leur apparition :
La phase de convalescenceElle est marquée par un retour progressif à la normale. Une fois que le patient connaît une rémission, il n’y a généralement pas de séquelles associées à la maladie. Toutefois, certains symptômes peuvent persister : dépilation, membres froids, douleurs chroniques, fragilité des ongles, raideurs. « Les complications sont surtout secondaires au handicap fonctionnel généré par l’algodystrophie. Ce dernier pouvant lui-même avoir un retentissement sur le moral du patient et conduire à une dépression », explique le spécialiste. Une déminéralisation osseuse est parfois aussi observée. Conseils de préventionIl n’est pas possible de prévoir ou d’empêcher le développement d'une algodystrophie. Toutefois, il peut être recommandé :
ExamensUn premier examen clinique comprenant une observation des symptômes et un interrogatoire du patient est nécessaire. Afin d’éliminer tout autre diagnostic, le médecin peut prescrire des examens sanguins afin de vérifier qu’il n’y a pas d’état inflammatoire sous-jacent ( les marqueurs contrôlés sont la VS ou vitesse de sédimentation et la CRP). En cas d’algodystrophie, la ponction articulaire est normale : ces résultats mettent aussi sur la voie d’une algodystrophie. Des examens d’imagerie révèlent parfois une raréfaction de la trame osseuse en cas d’algodystrophie. Il n’y a à ce jour aucun traitement médicamenteux spécifique ayant fait preuve d’efficacité dans l’algodystrophie. Il s’agit simplement de soulager ces symptômes souvent très pénibles. « Toutefois, il ne faudra pas oublier de rechercher un facteur déclenchant pouvant conduire à une prise en charge spécifique (fissure osseuse notamment) », rappelle l’expert. Immobilisation du membre affectéSi une jambe est touchée, il est préférable de limiter ses déplacements et d’utiliser des béquilles. Les traitements contre la douleur
Les traitements multidisciplinaires
Sources Entretien avec le Dr Jérémy Maillet., expert en rhumatologie interventionnelle et formateur aux gestes echoguidés. chef de clinique des hôpitaux de Paris à l’hôpital Lariboisière. Le Dr Maillet travaille aujourd’hui aussi en cabinet libéral. Sites d'information Bibliographie Algodystrophie de l’enfant, Pierre Lascombes, Sauramps Médical, 2019. C'est quoi algodystrophie du pied ?L'algodystrophie, ou syndrome douloureux régional complexe de type I (SDRC I), est un syndrome douloureux régional d'origine mal déterminée, le plus souvent secondaire à un traumatisme (entorse, fracture, chirurgie). Elle associe des douleurs de type neuropathique à des troubles vasomoteurs et trophiques.
Comment savoir si on souffre d'algodystrophie ?COMMENT SE PRÉSENTE L'ALGODYSTROPHIE ? Les douleurs sont souvent difficiles à décrire par le patient. Il s'agit de douleurs pour de faibles stimulations. Une hyperalgésie, c'est-à-dire une douleur plus forte qu'attendue lors d'une stimulation douloureuse, est parfois aussi rencontrée.
EstIl n'existe aucun traitement spécifique de l'algodystrophie. Il convient simplement de soulager des symptômes. Heureusement, « bien qu'il n'y ait pas de règle précise quant à la durée de la maladie, on peut espérer une guérison en 18-24 mois », rassure le docteur Jérémy Maillet.
Comment se déclenche l'algodystrophie ?Il existe deux facteurs principaux pouvant déclencher une algodystrophie : un traumatisme (une fracture du poignet, une luxation, une entorse...) ou une intervention chirurgicale (opération du canal carpien, opération de l'hallux valgus, chirurgies orthopédiques...).
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